Manfaat dokumentasi keperawatan sangat banyak, salah satunya untuk meyimpan semua data atau informasi klien. Apabila terjadi suatu masalah yang berhubungan perawatan atau profesi keperawatan, maka dokumentasi tersebut menjadi barang bukti dipengadilan.
Dokumentasi asuhan keperawatan ialah suatu catatan yang mengandung data-data, yang mana data-data tersebut dibutuhkan untuk menentukan diagnosis keperawatan, perencanaan keperawatan, tindakan keperawatan dan penilaian keperawatan.
Akan tetapi, dokumentasi keperawatan tidak hanya sebagai persyaratan untuk akreditasi, namun juga merupakan catatan permanen tentang apa yang terjadi pada klien.
Dokumentasi tersebut ialah persyaratan yang legal dalam lingan pelayanan kesehatan.
Jadi apabila ada kesalahan yang berhubungan dengan keperawatan, maka dokumentasi tersebut menjadi barang bukti saat di pengadilan nantinya. maka dari itu semua aspek rekam medis penting untuk pencatatan legal.
Oleh karena itu, data diidentifikasi secara lengkap, jelas dan objektif serta ditanda tangani oleh perawat, nama lengkap, tanggal, perlunya penulisan dengan jelas semua itu agar tidak menimbulkan salah interpretasi.
Baca juga: Berikut Daftar Peran Perawat Dalam Dunia Kesehatan
Manfaatnya Dokumentasi Keperawatan
Dokumentasi mempunyai makna yang penting bisa dilihat dari berbagai aspek, antara lain:
1. Hukum
Semua catatan informasi tentang klien merupakan dokumentasi resmi dan bernilai hukum.
Nah, jika terjadi suatu masalah yang berhubungan dengan profesi keperawatan, dimana perawat sebagai pemberi jasa dan klien sebagai pengguna jasa, oleh karena itu dokumentasi dapat digunakan sewaktu-waktu.
Karena dokumentasi tersebut nantinya dapat dipergunakan sebagai barang bukti di pengadilan.
Maka dari itu, semua data-data yang diidentifikasi harus benar-benar lengkap, jelas, objektif dan juga ditanda tangani oleh tenaga kesehatan (perawat), tanggal serta hindari adanya penulisan yang dapat menimbulkan kesalahan interpretasi.
2. Kualitas Pelayanan
Pada kualitas pelayanan perawat akan mudah dalam menyelesaikan masalah si klien, apabila pendokumentasian data klien lengkap dan akurat dengan begitu perawat akan dengan mudah menyelesaikan masalah klien tersebut.
Selain itu, untuk mengetahui sejauh mana masalah tersebut dapat diatasi dan dimonitor melalui dokumentasi data yang akurat dan lengkap tersebut. dengan begitu akan meningkatkan kualitas (mutu) pelayanan keperawatan.
3. Komunikasi
Dokumentasi dapat dikatakan juga sebagai alat perekam terhadap masalah terkait si klien.
Dengan adanya dokumentasi tersebut dapat menjadi alat komunikasi untuk si perawat atau tim kesehatan lainnya agar dijadikan pedoman dalam memberlakukan asuhan keperawatan.
4. Keuangan
Sebagai acuan atau pertimbangan dalam biaya perawatan terhadap klien.
5. Pendidikan
Sebagai bahan atau referensi pembelajaran.
6. Penelitian
Dalam dokumentasi memiliki nilai penelitian. Nah, data tersebut mengandung informasi yang bisa dijadikan sebagai bahan atau objek riset pengemangan profesi keperawatan.
7. Akreditasi
Dengan melalui dokumentasi keperawatan akan dapat dilihat sejauh mana peran dan fungsi perawat dalam memberikan asuhan keperawatan klien.
Hal ini akan bermanfaat bagi rpeningkatan mutu pelayanan dan bahan pertimbangan dalam kenaikan jenjang karir atau kenaikan pangkat.
Melalui dokumentasi tersebut juga dapat dilihat sejauh mana peran dan fungsi keperawatan. Pendokumentasian yang professional akan meningkatkan mutu pelayanan keperawatan.
Baca juga:
- Tujuan dan Prinsip Dokumentasi Keperawatan
- Manajemen Keperawatan, Pengertian dan Penjelasannya
- Peran dan Fungsi Perawat dalam Menjalankan Tindakan Keperawatan
Referensi:
- https://www.nurseryworld.co.uk/News/article/how-to-document
